如何閱讀醫(yī)學(xué)論文(paper)

值得紀(jì)念的病例報告范例
一位醫(yī)生在他的醫(yī)院里觀察到兩個新生
兒缺少肢體(海豹肢畸形)。這兩位母親在妊
娠早期都服用過一種新的藥物(反應(yīng)停)。這
位醫(yī)生希望盡快地提醒所有同行注意這種藥
物引起損害的可能性

隨機(jī)對照臨床試驗設(shè)計
優(yōu)點
※允許在一個精確選定的病人組群中(如50～60歲的絕經(jīng)婦女),對某一單獨的變量(如藥物治療與安慰劑的效果對比)進(jìn)行嚴(yán)格的評價
※前瞻性設(shè)計(資料來自開始研究以后發(fā)生的病例)
※應(yīng)用假設(shè)2推導(dǎo)進(jìn)行推理(尋求否定,而非證實本身的假設(shè))
※通過比較基線指標(biāo)相同的兩組來消除潛在的偏倚(但請參見下文)
※允許做匯總分析(在后期對許多相似的臨床試驗的數(shù)字結(jié)果聯(lián)合分析)
缺點
昂貴并且耗時,因此,在實踐中:
※許多隨機(jī)對照臨床試驗,或者從未作過,或者研究的病人太少,或者進(jìn)行的研究時間太短
※絕大多數(shù)隨機(jī)對照臨床試驗是由大研究機(jī)構(gòu)(大學(xué)或政府主辦)或藥廠提供資助,最終由這些單位來確定研究日程
※經(jīng)常使用替代的終點指標(biāo)而非臨床測量結(jié)果,可導(dǎo)致“潛在的偏倚”,尤其是:
※隨機(jī)化不理想(見上述)
※沒有對所有合格的病人進(jìn)行隨機(jī)化分配(臨床醫(yī)生在臨床試驗中只讓那些他們認(rèn)為可能對干預(yù)措施反應(yīng)好的病人參加)
※未由資料評價人員將病人的隨機(jī)化狀況進(jìn)行盲法分析

感謝DrSarahWalters和DrJonathanElford對本文的建議